“感謝王醫(yī)生,，感謝尹醫(yī)生.....感謝龔博士，感謝遵義一醫(yī)的醫(yī)護人員,，是你們挽救了我的生命,，挽救了我的家庭！太感謝你們了......”12月20日,，因重癥肺炎在我院搶救治療的余先生攜家人來看望曾經(jīng)救治自己的醫(yī)護人員,。“他才40 出頭，是家中的頂梁柱,、主心骨,，當(dāng)時聽到必須要用ECMO（人工肺），我們感覺天都塌了......”說到余先生當(dāng)時的病情,，她的妻子仍然心有余悸,。

9?25?，在遵義出差的余先?因“咳嗽,、咳痰、?促伴發(fā)熱 10 +天”急診入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,。入院檢查,，動脈血氧飽和度60％（正常值95%-98%），已出現(xiàn)自主呼吸困難,；CT顯示肺部感染非常嚴(yán)重，雙肺受累超過90%,，也就是常說的“大白肺”,。“馬上將患者收治到RICU，進行無創(chuàng)呼吸機支持治療.....”龔玲博士發(fā)現(xiàn)余先生病情已經(jīng)嚴(yán)重威脅到生命安全,，立即采取輔助通氣,。送入RICU后，余先生缺氧狀態(tài)未能糾正,，“使用氣管插管輔助通氣”,，使用有創(chuàng)呼吸通氣后?氧飽和度仍不能有效維持，“向醫(yī)務(wù)部申請,，啟動MDT團隊,，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心外科會診......”一系列的救治手段實施后余先生的病情仍未得到有效緩解,，龔玲博士團隊立刻申請全院大會診,。

黨委委員、副院長韓小松在得知患者情況后,，立即組織醫(yī)務(wù)部,、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科,、?外科等多學(xué)科聯(lián)合會診。專家會診評估,，患者自主呼吸能力幾乎喪失,，氣管插管后缺氧癥狀不能得到有效糾正，需要VV-ECMO上機治療。充分與家屬病情溝通后,，9月26日,，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)，由該科醫(yī)生唐洪波,、尹建軍,、陳錚?、王兆聯(lián)合?臟血管外科醫(yī)生李?鵬共同完成穿刺置管,，ECMO順利上機,。

隨著ECMO的成功運轉(zhuǎn)，余先生的血氧飽和度逐漸轉(zhuǎn)歸,，為下一步的治療贏得了機會,。“ECMO只是贏得了救治的時間，要挽救余先生的生命,，一定要讓感染的‘大白肺’能夠自主呼吸,。首先要做的就是找出致病菌，聯(lián)系檢驗科抓緊時間做標(biāo)本培養(yǎng),，盡快確定感染病菌,！”檢驗科團隊加班加點，最短時間確定了余先生感染的是軍團菌+鼻病毒A型+白念珠菌+表?葡萄球菌 ,。確定致病菌后,，重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科,、營養(yǎng)科等再次聯(lián)合會診,，“當(dāng)前患者除了多病菌的肺炎，還伴有膿毒癥,、 膿毒性休克及缺?缺氧性腦病......”針對患者的情況,，專家們制定了全面詳細(xì)的抗感染、抗休克,、調(diào)節(jié)免疫,、營養(yǎng)支持策略。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護24小時不間斷守候,，床旁檢查動態(tài)評估?、肺,、胃腸道等重要臟器功能,，隨著病情的發(fā)展及時調(diào)整治療方案，及時優(yōu)化 VV-ECMO 參數(shù),。經(jīng)過一段時間的治療后,，余先生肺部感染癥狀得到了有效的控制,，缺血缺氧的癥狀得到了改善，各項指標(biāo)也逐漸向好,。“病情雖然得到了控制,，但還不能松懈！下一步,，就是要減少肺部感染的面積,，要根據(jù)病情間斷予以床邊纖維??管鏡檢查、?道廓清治療,，幫助患者恢復(fù)咳嗽,、咳痰能?的，逐步恢復(fù)肺功能,。”重癥醫(yī)學(xué)科主任馬興龍組織專家會診后,，為接下來的治療制定了方案。

隨著治療的深入,，余先生的情況也逐漸好轉(zhuǎn),，10月9日，專家組再次聯(lián)合會診評估“患者肺部感染面積有效減少,，達到脫機指針,，可以脫機！”經(jīng)過12天的治療,，ECMO撤機，改用有創(chuàng)機械通氣,，繼續(xù)治療,。10月18日，患者病情進一步好轉(zhuǎn),，已無喘累,、生命體征和血氧飽和度相對穩(wěn)定，拔出氣管插管,，改經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣,。10月22日，經(jīng)過專家組會診,，患者轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥科治療,。11月4日，患者康復(fù)出院,。

“我恢復(fù)的這么好,，離不開醫(yī)生的精湛技術(shù)！護士的用心用情!我恢復(fù)的這么快,，離不開他們的日夜守護,！除了治療，他們還為我拍背，幫助排痰,，對我就像對家人一樣,，每當(dāng)想起他們的照顧，我真的非常感動,。我們不光是醫(yī)患關(guān)系,，更是朋友，我們的朋友圈都經(jīng)常相互點贊,！”談到治療期間的點點滴滴,，余先生感謝滿滿。

據(jù)了解,，ECMO作為一項高級生命支持技術(shù),，是心肺功能喪失患者的最后治療手段，它常用于心跳驟停,、急性嚴(yán)重心功能衰竭,、急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭等。ECMO雖不能直接治療原發(fā)疾病,，但它能讓患者在心跳停跳,、肺功能停止的情況下，進行體外循環(huán)的重新建立,，給醫(yī)生更多搶救時間,。ECMO的管理要求非常高，需要密切監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)并發(fā)癥,，這就要求醫(yī)護人員要有很好的技術(shù),，所以ECMO技術(shù)的成功開展，代表著一家醫(yī)院的綜合救治能力與水平,。

我院重癥醫(yī)學(xué)科作為國家臨床重點?？疲珽CMO團隊曾成功搶救多例危重患者,，具有豐富的救治經(jīng)驗,。團隊表示，將繼續(xù)努力,，持續(xù)提升診療服務(wù)能力,，為人民的生命安全和身體健康保駕護航。

資料提供 | 重癥醫(yī)學(xué)科 王兆 

一審 | 李忠偉 趙佳敏 周宇玲

二審 | 馬興龍

三審 | 韓小松