8歲先天性心臟病患兒獲救

“感謝醫(yī)生、感謝護(hù)士,，是您們給予我女兒第二次生命,，是您們的不放棄和堅(jiān)持，把我女兒當(dāng)自己兒女一樣對待,，不分白天黑夜時時刻刻守候在我女兒床旁,，才有我女兒的今天?！?歲的先天性心臟病患兒小玉在手術(shù)后經(jīng)過10天的體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）治療,，成功脫機(jī)，并于4月19日轉(zhuǎn)普通病房,，進(jìn)行后期康復(fù)治療,，在轉(zhuǎn)入普通病房時，小玉的母親非常感謝市一醫(yī),。

患兒8歲,，女性，7年前患兒受涼感冒后檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音,，行心臟彩超檢查提示：先天性心臟病,，1年前心臟彩超示：先天性心臟病、 三尖瓣下移畸形,、 繼發(fā)孔型房間隔缺損,、 雙向分流 、右心擴(kuò)大 ,、三尖瓣大量反流,、 少量心包積液，未見其它心內(nèi)分流,。近日,，為進(jìn)一步診治就診于我院心臟血管外科，在積極完善相關(guān)檢查后,，確診為“先天性心臟?。喝獍晗乱苹?、房間隔缺損”。

三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟畸形,。1866年Ebstein首先報(bào)道一例,，故亦稱為Ebstein畸形。其發(fā)病率在先天性心臟病中占0.5～1％,。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形，其后瓣及隔瓣位置低于正常,，不在房室環(huán)水平而下移至右心室壁近心尖處,，其前瓣位置正常，致使右心房較正常大,，而右心室較正常小,，可有三尖瓣關(guān)閉不全。重癥患者臨床上可出現(xiàn)紫紺,、運(yùn)動耐力下降,、反常性栓塞、室上性及室性心律失常,。三尖瓣下移病例預(yù)后差異較大,，臨床上呈現(xiàn)重度發(fā)紺者約80%在10歲左右死亡，而輕度發(fā)紺者則僅5%在10歲左右死亡,。大多數(shù)病人在20歲前死亡,。臨床建議有上述癥狀者盡早手術(shù)治療。本例患者平素運(yùn)動耐力較同齡人明顯降低（無法參加體育運(yùn)動）,、胸片提示心影明顯增大（心胸比大約0.65,，正常值約為0.50）、心臟彩超提示三尖瓣重度反流,，因此需要進(jìn)行手術(shù),。

3月29日，小玉在全麻體外循環(huán)下,，由心臟血管外科龔啟華博士團(tuán)隊(duì)行“三尖瓣下移畸形矯治,、房間隔缺損部分修補(bǔ)、雙向腔肺分流術(shù)”,，術(shù)后轉(zhuǎn)入兒童監(jiān)護(hù)室,，第2天評估循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后予脫離呼吸機(jī),；3月31日凌晨4:40,，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促,，血壓低的情況,，持續(xù)大劑量血管活性藥物泵入下后血壓仍不能維持正常,，考慮合并低心排血量綜合征，病情十分危重,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，立即組織心臟血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科,、兒科,、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)學(xué)科專家多學(xué)科會診,，專家們仔細(xì)討論后,，決定為患兒施行體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）。

征得患兒家屬同意后,，由心臟血管外科主任龔啟華主刀,，麻手科、重癥醫(yī)學(xué)科等共同協(xié)作,，在全麻下為患兒連接ECMO,，手術(shù)進(jìn)展順利。術(shù)后轉(zhuǎn)入綜合重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療,，并成立以龔啟華主任,、溫建立主任為主的醫(yī)療護(hù)理專家救治組，24小時輪班監(jiān)護(hù),。通過多學(xué)科的協(xié)作治療,，患兒前后經(jīng)歷五次手術(shù)，于4月10日成功撤離ECMO,，并于4月19日轉(zhuǎn)普通病房,，進(jìn)行后期康復(fù)治療。

ECMO作為一項(xiàng)最復(fù)雜,，最尖端的生命支持技術(shù),，它已成為常規(guī)治療方法無效時，挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的重要工具,。ECMO治療難度極大,，治療過程中需要密切監(jiān)測，隨時緊急處理感染,、出血,、溶血等并發(fā)癥等情況，對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力要求極高,。我院已成功開展多例成人ECMO治療,，這是首次將此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于兒童的救治，標(biāo)志著我院危重癥的救治技術(shù)再上新臺階,。