急性胸主動脈夾層患者轉(zhuǎn)危為安

市一醫(yī)利用多學科MDT協(xié)作“雜交手術(shù)”,，成功挽救了1例急性胸主動脈夾層患者的生命,，目前患者已康復出院。

心臟血管外科主任龔啟華博士介紹,，“主動脈夾層”是一種十分兇險的心血管疾病,，一旦夾層破裂,，可瞬間致命，臨床表現(xiàn)復雜多變,、病情進展迅速,、手術(shù)難度和護理要求高，因此被稱為血管“不定時炸彈”,。

近日,，46歲的唐某,，因“突 發(fā)胸腹部疼痛6小時余”入院,。患者自訴于3年前發(fā)現(xiàn)血壓升高,，收縮壓最高達160mmHg,，未規(guī)律服用藥物治療，其他情況不詳,。在工作時突然出現(xiàn)胸腹部劇烈疼痛,，伴大汗淋漓，由120救護車送至我院就診,。完善相關(guān)檢查,，明確診斷為：“1.急性主動脈夾層（Stanford B型）；2.原發(fā)性高血壓 3級（很高危組）,；3.二尖瓣輕度反流,、三尖瓣輕度反流、主動脈瓣輕度反流”,?；颊咧鲃用}夾層病變嚴重，累及多支臟器血管,，同時并發(fā)急性肺損傷,、灌注不良綜合征，病情十分危重,。

院領(lǐng)導得知情況后,，立即安排醫(yī)務(wù)部組織內(nèi)急診科、心血管內(nèi)科,、腦血管科,、影像科、麻醉科,、重癥醫(yī)學科,、腎內(nèi)科、手術(shù)室,、輸血科,、心臟血管外科等進行MDT多學科會診,。

會診專家一致認為患者的最佳治療方案為調(diào)整肺部及腎臟情況后盡早施行主動脈腔內(nèi)支架隔絕術(shù)。但患者為左椎動脈優(yōu)勢(即：左側(cè)為供血的主要血管),、且夾層破口緊鄰左鎖骨下動脈開口,，若采用傳統(tǒng)的介入治療放置支架，極有可能會導致患者左上肢血管封閉,，甚至可能引起腦梗塞,。 經(jīng)過專家討論，為避免上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,，決定為患者進行傳統(tǒng)外科手術(shù)+介入手術(shù)的“雜交手術(shù)”,。即先進行傳統(tǒng)外科手術(shù)，給病人在供應(yīng)其頭部及左上肢的血管間架上一根“橋”,，保證血流供應(yīng),；然后再通過“介入手術(shù)”放置支架，這樣既能治好主動脈夾層也避免了左上肢缺血及腦梗塞的發(fā)生,。

患者在重癥監(jiān)護室經(jīng)積極治療,，肺部情況及腎臟情況得到明顯改善后，在麻醉科,、手術(shù)室,、介入中心及心臟血管外科的共同努力下在我院雜交手術(shù)室進行了“左鎖骨下動脈-左頸總動脈人工血管旁路術(shù)、胸主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)”,，手術(shù)過程順利,，術(shù)后當日即拔除氣管插管，術(shù)后第1日轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室,。術(shù)后患者胸痛癥狀消失,，復查主動脈CTA恢復良好，復查腎功能恢復至正常,，康復出院,。

此例患者的成功救治，得益于各專業(yè)的密切配合,，更得益于我院“一站式”雜交手術(shù)室的投入使用,。“雜交手術(shù)”是一個非常形象的說法,，它是指把血管介入治療,、外科手術(shù)治療和及時影像診斷，這些分為多次進行的手術(shù)和檢查,，在手術(shù)室內(nèi)完成,。不僅解決了過去單純介入手術(shù)或外科手術(shù)不能解決的問題，又能降低創(chuàng)傷和多次麻醉、轉(zhuǎn)運,、手術(shù)的風險,，減少費用，而且具有一旦腔內(nèi)手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥,，可迅速通過外科手術(shù)解決等一系列優(yōu)點,。