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孕婦突發(fā)致命主動(dòng)脈夾層 兩命懸一線

發(fā)布時(shí)間:2021-03-11 00:00 本文來源: 宣傳科

市一醫(yī)多學(xué)科接力保母嬰平安

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兩名孕婦突然遭遇被稱為人體血管“不定時(shí)炸彈”的主動(dòng)脈夾層,孕婦,、胎兒命懸一線,,一旦主動(dòng)脈夾層破裂,孕婦,、胎兒幾分鐘內(nèi)就會(huì)終止生命,。情況緊急,遵義市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,、婦科、麻醉科,、手術(shù)室,、心臟血管外科、新生兒科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科等多個(gè)學(xué)科通力協(xié)作,幫助兩名主動(dòng)脈夾層孕婦成功“拆除”了隨時(shí)可能爆炸的血管炸彈,,順利產(chǎn)下腹中胎兒,。

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孕婦小羅25歲,妊娠36周,,無明顯誘因出現(xiàn)胸悶及腰背部疼痛,,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)簡單處理后為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院,經(jīng)完善相關(guān)檢查明確診斷為:先兆早產(chǎn),、急性主動(dòng)脈夾層(Stanford A型),、二尖瓣輕至中度反流、主動(dòng)脈瓣中度反流,、三尖瓣輕度反流,、心功能II級。

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈,,從心臟發(fā)出后,,直接承受心臟搏出的巨大血流沖擊和動(dòng)脈壓力。主動(dòng)脈血管主要由3層組成(內(nèi)膜,、中膜和外膜),,正常情況下是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合,“A型主動(dòng)脈夾層”是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,,由于血管內(nèi)膜局部撕裂,,血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中形成夾層,,一旦主動(dòng)脈夾層破裂,患者在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡,,可以說是顆“不定時(shí)炸彈”,,必須立即手術(shù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對患者病情高度重視,,一場與病魔的賽跑就此展開,。

院領(lǐng)導(dǎo)親自調(diào)度、組織產(chǎn)科,、婦科,、麻醉科、手術(shù)室,、心臟血管外科,、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科全院會(huì)診,。手術(shù)方案確定為:先最快速度進(jìn)行剖宮產(chǎn),再進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù),,患者不下臺(tái),,兩臺(tái)手術(shù)“接棒”進(jìn)行。

產(chǎn)科副主任郭靜與副主任醫(yī)師伍小智為小羅進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),,35分鐘后,,1700g的女嬰呱呱墜地。緊接著,,心臟血管外科主任龔啟華博士,、副主任杜永松接力開始升主動(dòng)脈根部置換+全主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架手術(shù),手術(shù)緊張有序進(jìn)行,,經(jīng)10余小時(shí)努力,,手術(shù)順利完成,產(chǎn)婦返回重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)治療,。

“產(chǎn)婦手術(shù)最大的難度是要預(yù)防血壓波動(dòng)導(dǎo)致血管破裂,,同時(shí)要求麻醉非常精準(zhǔn),最大程度減少對新生兒的影響,,保障產(chǎn)婦生命安全,。”產(chǎn)科副主任郭靜表示,。

“這是心臟外科難度最大,、死亡率也是最高的手術(shù),此次手術(shù)時(shí)間超過10個(gè)小時(shí),,由于小羅剖宮產(chǎn)后有應(yīng)激反應(yīng),,身體各項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)都在波動(dòng),,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。手術(shù)的成功得益于良好的麻醉及體外循環(huán)管理,,有效的對腦干,、腎臟進(jìn)行了保護(hù),產(chǎn)科醫(yī)生快速高效的剖宮產(chǎn)手術(shù)為心外科醫(yī)生徹底處理主動(dòng)脈病變爭取了時(shí)間,,院內(nèi)多個(gè)學(xué)科全力以赴,、共同協(xié)作,彰顯了醫(yī)院的綜合救治能力,?!毙呐K血管外科主任龔啟華博士指出。

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1月15日,,妊娠40周的42歲高齡產(chǎn)婦高女士,,無明顯誘因出現(xiàn)背部疼痛,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至我院,,確診為急性主動(dòng)脈夾層(Stanford B型),。院內(nèi)再次啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診,并由產(chǎn)科郭靜副主任,、蔡煜副主任醫(yī)師為孕婦實(shí)施了剖宮產(chǎn),順利產(chǎn)下一名2800g女嬰,,10天后,,心臟血管外科龔啟華主任及杜永松主任在全麻下再次為產(chǎn)婦施行了左鎖骨下動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈旁路、胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)介入隔絕術(shù),,成功為高女士摘除“不定時(shí)炸彈”,。

妊娠合并主動(dòng)脈夾層手術(shù),事關(guān)孕婦和胎兒兩條生命,,手術(shù)難度大,,風(fēng)險(xiǎn)高,任何一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能造成孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡,,此類手術(shù)的成功,,充分體現(xiàn)了遵義市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助互助的團(tuán)隊(duì)精神和高超精湛的技術(shù)水平。

產(chǎn)科專家表示:妊娠合并主動(dòng)脈夾層是一種罕見但卻致命的疾病,。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,,合并主動(dòng)脈夾層的患者占所有妊娠婦女的0.0004%。動(dòng)脈內(nèi)壁的變性和血管壁受到的應(yīng)力增加是造成主動(dòng)脈夾層的兩種基本機(jī)制,,兩者都可能受到妊娠的影響,。對于先兆子癇血壓控制不良的女性,分娩時(shí)壓力增加加上血流動(dòng)力學(xué)改變可以致使主動(dòng)脈受到的剪切力增加,,因而易發(fā)生主動(dòng)脈夾層,。此外,,一些綜合征(即馬凡氏綜合征、埃勒斯綜合征和洛伊迪茨綜合征等)和非綜合征變異(即家族性胸主動(dòng)脈瘤及夾層)的結(jié)締組織病也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮變性,。由于激素波動(dòng)會(huì)影響彈性纖維組織和血管完整性,,因此在懷孕期間尤其常見。

建議計(jì)劃做母親的女性,,做好孕前評估,,孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢,才能預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生,。妊娠合并主動(dòng)脈夾層預(yù)防大于治療,,應(yīng)積極控制妊娠期高血壓,主動(dòng)脈病變,,妊娠前應(yīng)咨詢心臟外科及婦產(chǎn)科醫(yī)師,,做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級發(fā)現(xiàn)異常情況,發(fā)現(xiàn)異常情況,,盡早轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

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