近日,，我院泌尿外科通過精準(zhǔn)PCNL術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）成功為一名多基礎(chǔ)疾病71歲患者取出了折磨老人11年的腎結(jié)石,。

4月21日，71歲的茍奶奶，因右側(cè)腰部疼痛多年入住我院泌尿外科,，入院詢問,、檢查發(fā)現(xiàn)茍奶奶基礎(chǔ)疾病眾多，3年前診斷原發(fā)性高血壓3級（高危組）,；2年前腦血栓,、腦梗死，治療后恢復(fù),；1年前診斷心肌梗塞并置入冠脈支架,，長期口服“氯吡格雷”預(yù)防血栓（注：氯吡格雷是一種抑制血小板聚集的一種抗凝血藥物）；同時茍奶奶還患有膽囊結(jié)石,，此次茍奶奶右側(cè)腰部疼痛是因右腎結(jié)石發(fā)作引起,。

繼續(xù)完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)茍奶奶的右側(cè)腎盂結(jié)石較大已經(jīng)引起了右腎積水且右腎下盞還有一枚約1cm結(jié)石,，尿常規(guī)提示明顯感染,。動態(tài)心電圖提示房顫心律：平均心率108bpm，最慢心率69bpm,，最快心率173bpmn（注：房顫是一種心律失常,，指心房無序的顫動，即失去了有效的收縮與舒張,，心房泵血功能惡化或喪失,，嚴(yán)重者還可以發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭,、并發(fā)腦卒中等）,。

鑒于目前的情況，如果茍奶奶的結(jié)石再不處理右腎可能完全喪失腎功能,，合并感染發(fā)生膿腎或膿毒血癥,，甚至巨大的腎結(jié)石長期刺激黏膜會引發(fā)癌變。要么做簡單手術(shù)腎造瘺,，終身帶腎造瘺管,，這么生活質(zhì)量必將受到嚴(yán)重影響，如果手術(shù)治療,，目前茍奶奶的腎結(jié)石微創(chuàng)治療又只適合做經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）,，但茍奶奶長期口服抗凝藥物，若術(shù)中,、術(shù)后出現(xiàn)明顯出血,，抗凝和止血相互矛盾，可能需腎動脈造影選擇性腎動脈栓塞,，必然會導(dǎo)致右腎功能損害,，這對手術(shù)醫(yī)生的PCNL操作有極高的要求，必須精準(zhǔn),；術(shù)后若不用抗凝藥,，容易出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)致再次心?；蚰X血栓危及生命或癱瘓,；同時術(shù)中可能因麻醉、手術(shù)的刺激,，誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常,，這也會嚴(yán)重威脅老人的生命安全。 

針對茍奶奶的復(fù)雜病情和老人迫切想通過手術(shù)徹底解決右腎結(jié)石的愿望,，泌尿外科主任王彥博士聯(lián)合麻醉科,、心血管內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定了周祥的手術(shù)方案征得茍奶奶及家屬同意后,，決定為茍奶奶進(jìn)行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）,。

術(shù)前5天用“低分子肝素鈉”代替“氯吡格雷”抗凝（低分子肝素鈉抗凝時間短，術(shù)前12小時停用降低術(shù)中出血風(fēng)險）,。4月27日,，在副主任醫(yī)師姚劍江、黃文杰,，住院醫(yī)師邵云皓的密切配合下,，通過單通道穿刺經(jīng)皮腎鏡為茍奶奶碎石。術(shù)中,，通過B超定位鎖定好結(jié)石位子,，在腰部建立從皮膚到腎臟的通道，把腎鏡插入腎臟,，利用激光,、氣壓彈道等碎石工具，將結(jié)石擊碎成小塊狀,，然后由經(jīng)皮腎鏡一并粉碎后沖出體外,。整個麻醉過程在麻醉醫(yī)師王勇的精準(zhǔn)麻醉下完成，術(shù)野清晰,，術(shù)中,、術(shù)后均無大出血，無嚴(yán)重的心律失常,、無加重腎臟功能損害的表現(xiàn),。術(shù)后茍奶奶精神、身體情況恢復(fù)良好,，當(dāng)晚就能正常進(jìn)食,，術(shù)后檢查右腎結(jié)石被完全清除,，無術(shù)后出血，8天后患者順利出院,，茍奶奶一家對此次手術(shù)效果十分滿意,。 

此次手術(shù)風(fēng)險高、難度大,，患者復(fù)雜多變的病況等對手術(shù)提出了極高的要求,，是對我院泌尿外科結(jié)石組專家精湛技藝的大考驗。該手術(shù)的成功標(biāo)志著我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）微創(chuàng)治療多學(xué)科MDT合作再上新臺階,。

泌尿外科結(jié)石組專家介紹

李 鋒

主任醫(yī)師

貴州省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員

遵義市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員

1987年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,，畢業(yè)后一直在遵義市第一人民醫(yī)院泌尿外科工作30余年，熟練掌握泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷及治療,。年平均手術(shù)1000臺左右,，擅長結(jié)石微創(chuàng)高難度手術(shù)，擅長無腎積水復(fù)雜鹿角型腎結(jié)石,、孤立腎等經(jīng)皮腎鏡碎石高風(fēng)險手術(shù),，擅長多鏡聯(lián)合及多通道經(jīng)皮腎鏡碎石。

姚劍江

副主任醫(yī)師

遵義市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員

遵義市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常委

從事泌尿外科醫(yī)療工作三十余年,，熟練掌握經(jīng)皮腎鏡,、輸尿管鏡技術(shù);擅長運用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)診治前列腺疾病、結(jié)石,、女性壓力性尿失禁,、復(fù)雜性尿道狹窄、腎上腺疾病等,。尤其擅長各種結(jié)石微創(chuàng)手術(shù),，尤其擅長對復(fù)雜腎結(jié)石的多鏡聯(lián)合及多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等高難度手術(shù)等。

黃文杰

副主任醫(yī)師

貴州省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員

遵義市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員

遵義市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會委員

2006年7月畢業(yè)遵義醫(yī)學(xué)院,，一直從事泌尿外科工作,，2014年9月至2015年8月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修，熟練掌握尿結(jié)石,、前列腺疾病,、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等泌尿系疾病診治,；擅長尿路結(jié)石輸尿管鏡碎石,、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等微創(chuàng)手術(shù),。

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