血液透析是解決終末期腎臟病（尿毒癥）的最佳治療方法之一,，建立完備的血管通路是透析的根本保障,，一旦血管通路堵塞或者不暢就會(huì)嚴(yán)重影響透析患者的生命安全。

近日,，我院腎臟內(nèi)科通過介入手術(shù)（DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴(kuò)張手術(shù)）,，為一名70歲長(zhǎng)期透析老人,，解決了中心靜脈狹窄的問題,，再次打通了生命線,。

患者王阿姨，70歲,，4年前明確診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥）,，已規(guī)律性血液透析4年7個(gè)月。數(shù)年前安置了右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管,，進(jìn)入透析前半年,，經(jīng)過右上肢橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)建立了血管通路，4年來,，患者內(nèi)瘺通暢,，穿刺方便，血流量好,。1月前王阿姨出現(xiàn)右上肢腫脹,，漸漸出現(xiàn)右上肢右側(cè)胸壁淺表靜脈曲張，透析靜脈壓增高,，拔針后按壓時(shí)間延長(zhǎng),，明顯感覺右上肢沉重，時(shí)刻緊繃,，嚴(yán)重影響正常生活,。

近日，王阿姨入住我院腎臟內(nèi)科,，在仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn),，王阿姨右鎖骨下靜脈匯入右頭臂靜脈開口處明顯狹窄（接近閉塞），結(jié)合臨床表現(xiàn),，診斷為：中心靜脈狹窄（即：CVS）,。如果該血管狹窄段不處理，隨著內(nèi)瘺血流的不斷沖擊,，將會(huì)導(dǎo)致該段血管狹窄越來越重,，最終出現(xiàn)血管閉塞，整個(gè)右上肢靜脈回流完全阻斷,，既而出現(xiàn)右上肢腫脹,，靜脈高壓，不僅會(huì)影響血液透析治療效果,，一旦右上肢內(nèi)瘺閉塞血栓形成,，會(huì)造成右上肢缺血壞死等嚴(yán)重后果，必須馬上進(jìn)行手術(shù)處理,。

中心靜脈由于位置特殊,，位于胸腔內(nèi)，肋骨的后側(cè)，位置深,、距心臟近,，一直是血管通路的一個(gè)難點(diǎn)。隨著數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）的發(fā)展和普及,，我院腎臟內(nèi)科已通過DSA引導(dǎo)下內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),，為多位血液透析患者解決了血管通路狹窄的問題，讓狹窄的血管通路恢復(fù)到原有的血管內(nèi)徑,。該手術(shù)為介入微創(chuàng)手術(shù),，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,，不用切開人體組織,，直達(dá)病變部位，精確地進(jìn)行實(shí)時(shí)療效評(píng)估等優(yōu)點(diǎn),。

鑒于患者70歲的年齡,，且基礎(chǔ)疾病較多，腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師陳彤在查看患者情況并與相關(guān)科室專家討論后,，決定為王阿姨進(jìn)行介入微創(chuàng)手術(shù)治療,。在征得患者及家屬同意后，于6月30日,，由陳彤副主任醫(yī)師主刀,，成功為王阿姨進(jìn)行了“DSA引導(dǎo)下中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)”。術(shù)后第二天,，患者右上肢腫脹明顯減輕,，緊繃感消失，內(nèi)瘺血流通暢,，震顫良好,，透析靜脈壓明顯減低，患者內(nèi)瘺流量250ml/min,，靜脈壓從術(shù)前的280mmHg降到90mmHg（正常值為：20-150mmHg）,，透析結(jié)束后，拔針按壓時(shí)間明顯縮短,，標(biāo)志著狹窄的中心靜脈已被打通,。

什么是中心靜脈狹窄？

中心靜脈包括左右鎖骨下靜脈,、左右頭臂靜脈,、上腔靜脈。

隨著患者透析年限的增加,，中心靜脈狹窄（CVS）在透析患者的發(fā)病率逐年遞增,。目前認(rèn)為引起狹窄的原因主要和患者的中心靜脈插管次數(shù)和留置時(shí)間相關(guān),，并且插管的機(jī)械損傷致血管內(nèi)皮受損、繼發(fā)炎癥反應(yīng),、內(nèi)膜增殖,、纖維化等一系列病變，都可以導(dǎo)致中心靜脈局部狹窄,。

在正常人群中，慢性中心靜脈阻塞可被胸壁,、頸部,、縱隔大量的側(cè)枝血管所代償，往往沒有明顯的癥狀,，但是對(duì)于血透患者,，由于血透通路的存在，其肢體的血流量是正常人的10倍以上,，因此即使是狹窄病變也可產(chǎn)生明顯的靜脈高壓,、上肢難以忍受的腫脹感，皮膚色素沉著,，甚至潰瘍,、壞死。中心靜脈狹窄會(huì)影響整個(gè)肢體回流,，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和靜脈高壓,，從而影響血管通路的使用及其壽命，是臨床上一個(gè)棘手的問題,，其治療難點(diǎn)在于既要緩解癥狀,，又要盡可能保存血管通路。

隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,，我院腎臟內(nèi)科開展的DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴(kuò)張手術(shù)已成功開展多例,，中心靜脈狹窄的患者在我院就能得到更新、更有效的治療,。同時(shí),，該科常規(guī)開展的自體動(dòng)靜脈瘺狹窄的經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療技術(shù)(也稱PTA技術(shù))，療效顯著,，得到了患者及家屬的一致好評(píng),。

遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介：

班遵浦、遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任,、副主任醫(yī)師,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)貴州省血液凈化學(xué)分會(huì)常委、擅長(zhǎng)急慢性腎功能損傷的診療及急慢性腎功能損傷后全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷和處理,。長(zhǎng)年從事血液凈化領(lǐng)域的診療工作,，熟悉各種血液凈化治療方法及合并癥處理方法,。參與省級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)余篇,。

袁立英,、遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（含血透析中心）副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員,、遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常委、貴州省千層次培養(yǎng)人才,，擅長(zhǎng)于原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病,，急慢性腎衰竭、各種腎小管間質(zhì)疾病,、腎血管疾病等的臨床診療,；主持并完成省級(jí)課題1項(xiàng)、市級(jí)課題2項(xiàng),。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇,。

羅國(guó)鴻，遵義市第一人民醫(yī)院  腎內(nèi)科（血透中心）主任醫(yī)師?，F(xiàn)為遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆腎臟病分會(huì)常務(wù)委員,；遵義市第一人民醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會(huì)成員；參與多項(xiàng)省,、市級(jí)課題,，發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)論文10余篇。 擅長(zhǎng)于急,、慢性腎臟病的診治,。長(zhǎng)期從事血液凈化，一直致力于提供高品質(zhì)的透析治療,，提高透析患者的生活質(zhì)量,，尤擅長(zhǎng)血液凈化領(lǐng)域相關(guān)疾病的診治及并發(fā)癥的處理。

陳彤,，副主任醫(yī)師,，2006年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床本科專業(yè)，畢業(yè)后一直從事血液透析,、血管通路工作,，曾先后于四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院金山醫(yī)院血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí),，熟練掌握血管通路各種手術(shù)操作,，擅長(zhǎng)血液凈化技術(shù)、終末期腎病患者各種血液透析并發(fā)癥的處理,，尤其擅長(zhǎng)各種疑難血管通路的建立和維護(hù),、運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄,、血栓形成、閉塞等,。

廖效竹,主治醫(yī)師,，2008年畢業(yè)于遵義醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)，畢業(yè)后就業(yè)于遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（血透中心）,，曾先后于重慶第三軍醫(yī)大學(xué)及四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí),。熟練掌握B超引導(dǎo)下的中心靜脈臨時(shí)及長(zhǎng)期導(dǎo)管植入術(shù)，擅長(zhǎng)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及維護(hù),，急慢性腎臟病的診治及血液凈化相關(guān)領(lǐng)域,，危急重患者的CRRT搶救治療。

李忠發(fā),，主治醫(yī)師,，2010年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院,，畢業(yè)后就業(yè)于遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（血透中心）,，于2015年到四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)血液透析及血管通路技術(shù)。熟練掌握B超引導(dǎo)下的中心靜脈臨時(shí)及長(zhǎng)期導(dǎo)管植入術(shù),，擅長(zhǎng)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及維護(hù),、慢性腎臟病的診治、血液凈化模式的選擇及相關(guān)急慢性并發(fā)癥的診斷及處理,。

劉小靜,，住院醫(yī)師，2014年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床本科專業(yè),，2014年-2017年參加遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科專業(yè),，畢業(yè)后加入遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科的隊(duì)伍，期間參與血管通路各種手術(shù)操作,，擅長(zhǎng)血液凈化技術(shù),、終末期腎病患者各種血液透析并發(fā)癥的處理。

廖丕斌,，主管護(hù)師,，2008年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科專業(yè)，2010年加入遵義市第一人民醫(yī)院血透室隊(duì)伍,，得到科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的信任,，負(fù)責(zé)科室的專科管理工作,，能穿刺一些難度較大的內(nèi)瘺,，能及時(shí)處理血液透析并發(fā)癥。

胡治國(guó),，護(hù)師,，2013年7月畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科專業(yè),，畢業(yè)至今一直在遵義市第一人民醫(yī)院從事血液透析護(hù)理工作，熟練掌握血液透析患者的常規(guī)護(hù)理,、危急重患者CRRT的護(hù)理工作,。

腎臟內(nèi)科、血透中心病區(qū)地址：第二綜合住院大樓2樓

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腎臟內(nèi)科：0851-23231998

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