3月1日晚,，在上海市第一人民醫(yī)院袁忠祥教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下以及院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和親力親為下,，我院心臟血管外科、心血管內(nèi)科,、麻醉科,、手術(shù)室、介入中心以及重癥醫(yī)學(xué)科共同合作,，完成了醫(yī)院首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),，也就是TAVI手術(shù)，成功為一位71歲的老人不開胸置換主動脈瓣,，據(jù)悉,，此類手術(shù)在貴州省為第二例,，在遵義市尚屬首例,。

據(jù)心臟血管外科龔啟華主任介紹，人的心臟有4扇門,，分別為左心房與左心室之間的二尖瓣,、右心房與右心室之間的三尖瓣、右心室與肺動脈之間的肺動脈瓣、左心室與主動脈之間的主動脈瓣,。左心室收縮時(shí),，血流向上猛沖，將主動脈瓣推開,，然后血液進(jìn)入主動脈,，進(jìn)而流向全身，維持身體所需,，因此,，主動脈瓣這扇門可以說非常重要?！熬拖裱例X經(jīng)常用會有缺損一樣,，心臟的這些門天天都在推，推到一定程度就有磨損,。而且,，主動脈瓣是分幾層的，表層有磨損以后,，血脂等一些不利因素就有可能進(jìn)去,，久而久之導(dǎo)致鈣化，導(dǎo)致門的活動度減小,，對合的地方互相黏在一塊,，門開的縫越來越小、出現(xiàn)主動脈瓣狹窄,，隨后就可能引發(fā)各種癥狀,，甚至突然死亡。主動脈瓣狹窄這種疾病早期沒有癥狀,，但結(jié)局非常不好,，病情最重的患者5年生存率不到4%，甚至低于肺癌等多種惡性腫瘤的5年生存率,?！饼徶魅握f。

據(jù)了解,，患者是一名71歲的老年男性,，患嚴(yán)重主動脈瓣狹窄多年，多次因心力衰竭住院,。近兩個(gè)月,，病情明顯惡化，不能平臥,，靜息時(shí)即有胸悶,、憋喘,，全身浮腫的癥狀，心功能為IV級,。心臟彩超顯示該患者主動脈瓣屬重度狹窄,，術(shù)前全面臨床評估顯示，患者高齡,、心臟功能低下,，外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

隨后,，科室將患者病情向醫(yī)務(wù)部匯報(bào),，醫(yī)院對該名患者高度重視，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下,，多次召開全院會診,，反復(fù)商討了患者病情，與家屬多次溝通后決定為患者實(shí)施不開胸的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),。同時(shí),，各學(xué)科還針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多次開會制定應(yīng)急預(yù)案，臨床醫(yī)學(xué)工程部,、藥劑科,、護(hù)理部、消毒供應(yīng)室等多部門共同協(xié)作,，為手術(shù)的實(shí)施提供設(shè)備,、器材，做好了充足的后勤保障,。

3月1日晚10：00,，患者在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下進(jìn)入了介入中心手術(shù)室，院領(lǐng)導(dǎo)也親臨現(xiàn)場指導(dǎo),，我院TAVI手術(shù)團(tuán)隊(duì)先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進(jìn)行了擴(kuò)張,，后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置，時(shí)間一分一秒的過去,，凌晨12:00,，醫(yī)生們?nèi)栽谑中g(shù)室內(nèi)高度緊張地工作，患者的情況牽動著在場每一個(gè)人的心弦,。

終于,，在反復(fù)造影確認(rèn)位置合適后，順利將瓣膜釋放,，替換原先重度鈣化,、狹窄的瓣膜，即刻造影及食道超聲顯示人工瓣膜位置合適,，其他指標(biāo)一切正常,，手術(shù)取得圓滿成功,，在場所有醫(yī)務(wù)人員的嘴角上終于露出了欣慰的微笑,，紛紛拍手鼓掌,。

術(shù)后，患者意識逐漸清醒,，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),，在導(dǎo)管室即拔除氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療，3月2日,，患者即由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回心臟血管外科病房進(jìn)一步治療,，目前患者胸悶、氣短等癥狀消失,，3月3日起已開始下床活動,，生活恢復(fù)正常。

據(jù)龔啟華主任介紹,，傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行,，創(chuàng)傷大，對于高齡,、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高,，TAVI是完全不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸及體外循環(huán),，僅需在腹股溝處開3cm左右的皮膚切口,，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，替代原有的主動脈瓣膜,，相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)其最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng),，損傷小。

TAVI手術(shù)2010年才引入國內(nèi),，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院具備開展該類型手術(shù)的能力,，近年來我院各學(xué)科協(xié)調(diào)、快速,、高水平發(fā)展,，具備實(shí)施該項(xiàng)新技術(shù)的各種條件，本例手術(shù)是我國自主研發(fā),、唯一獲批在國內(nèi)使用的經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣膜置換系統(tǒng)首次在貴州省進(jìn)行臨床運(yùn)用,，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，該技術(shù)的實(shí)施將為遵義地區(qū)以及貴州省內(nèi)外科手術(shù)高危,、中?；蛘呓傻睦夏曛鲃用}瓣狹窄患者帶來新的希望。

目前,，我院心臟血管外科的成立是上海和遵義兩地幫扶共建的成果,，遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心經(jīng)過上海一醫(yī)1年的援建幫扶先后完成了100余例心臟手術(shù),，并且創(chuàng)造了諸多第一，旨在提高遵義市心臟疾病的診療水平,，為遵義留下一直帶不走的隊(duì)伍,。

TAVI簡介：

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）,，通過股動脈送入介入導(dǎo)管,，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能,。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小,、術(shù)后恢復(fù)快,。

隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加,，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病,。對嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段,，但老年患者常因高齡,、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù),。發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)表明,，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于這些高?；蛴袀鹘y(tǒng)手術(shù)禁忌的患者,，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年,。新近研究表明,，對不能行傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%,，并顯著提高患者的生活質(zhì)量,。

該技術(shù)通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸,，因而創(chuàng)傷小,、術(shù)后恢復(fù)快。