遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心初顯成效

7月28日,，遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心（以下稱“心臟中心”）,、我院心胸外科成功為一位78歲高齡老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊邔?shí)施了“不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（非體外循環(huán)下的心臟搭橋手術(shù)）”,。目前，老人手術(shù)恢復(fù)良好,，當(dāng)日拔管,、撤呼吸機(jī),，胸痛癥狀完全緩解。據(jù)了解,，這是上海市第一人民醫(yī)院駐我院專家?guī)头龅牡谝慌_(tái)不停跳心臟搭橋手術(shù),，開(kāi)創(chuàng)我院首例，為我院心血管內(nèi)科,、心血管介入,、心胸外科、麻手科,、影像科,、綜合重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的良好銜接，為胸痛中心,、心臟中心體系建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

7月17日,，家住團(tuán)溪的78歲男性患者馬老（化名）在家屬的陪同下來(lái)到我院就診,。馬老回憶說(shuō)到：“這個(gè)病已經(jīng)有3年多了，每次運(yùn)動(dòng)后都會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力,，氣促和頭暈,，爬坡、上樓,、平地走都不行,，走一會(huì)兒就要休息一會(huì)，以前就來(lái)遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科做過(guò)支架手術(shù),，但前兩年還好,，這最近半個(gè)月才開(kāi)始變老火的，弄得走也不行,，坐也不行,，躺也不行，這才趕緊再回來(lái)醫(yī)院找大夫看看,！”

經(jīng)過(guò)遵義市胸痛中心主任,、我院心血管內(nèi)科姜黔峰博士的仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)了馬老的問(wèn)題所在,。7月19日,，遵義市胸痛中心、我院心血管內(nèi)科姜黔峰博士治療團(tuán)隊(duì)為馬老實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影術(shù),，確診馬老為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、左前降支閉塞、左回旋支支架植入術(shù)后,，慢性心力衰竭,、心功Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）,。這表示，馬老的支架植入術(shù)左前降支閉塞,，冠脈血運(yùn)并未完全開(kāi)通,，相當(dāng)于再次造成了心臟的血管狹窄，才導(dǎo)致了馬老的冠心病情況越發(fā)加重,。

據(jù)介紹,，冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的一種常用而且有效的方法?？梢悦鞔_了解到患者心臟血管有無(wú)狹窄病灶存在,，對(duì)病變部位、范圍,、嚴(yán)重程度,、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案(介入,、手術(shù)或內(nèi)科治療),，還可用來(lái)判斷療效。

上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士表示,，由于患者冠狀動(dòng)脈太過(guò)狹窄,，前期做過(guò)支架手術(shù)，效果不是很理想,，如果再次運(yùn)用介入手術(shù)擴(kuò)開(kāi)血管很容易使患者血管破裂,，所以最好的治療方案就是搭一條人工血管。

7月25日,，我院副院長(zhǎng)馮春林組織上海市一醫(yī)專家、醫(yī)務(wù)部,、心血管內(nèi)科,、心胸外科、麻手科,、影像科,、綜合重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室骨干專家召開(kāi)關(guān)于馬老病情治療方案的術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備,、手術(shù)方式等專題會(huì)議,。考慮到患者年事及各項(xiàng)檢查體征情,，經(jīng)患者及家屬同意,，決定為馬老擇期實(shí)施全麻下取患者大隱靜脈向近心端縱行游離的“不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（手術(shù)分級(jí)：Ⅳ級(jí)）。”由上海市第一人民醫(yī)院心外科主任,、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授主刀,，上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士,，我院心胸外科主任（主持工作）沈玉光博士，心胸外科副主任醫(yī)師唐激揚(yáng),、住院醫(yī)師李文鵬醫(yī)師同臺(tái)完成手術(shù),。

7月28日上午8點(diǎn)，我院醫(yī)務(wù)部,、心血管內(nèi)科,、心胸外科、麻手科,、綜合重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科等各相關(guān)科室做好一切應(yīng)急術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備,，保障患者心臟搭橋手術(shù)安全,。8點(diǎn)30分，“患者全麻生效,，準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù),！”手術(shù)中心主任馬世穎、麻醉師周明強(qiáng)喊道,。“手術(shù)刀...開(kāi)胸鋸...冰塊降溫...鑷子...”手術(shù)在上海市第一人民醫(yī)院心外科主任,、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授一聲聲指令下有序進(jìn)行。同時(shí),，上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士在患者馬老右小腿內(nèi)側(cè)裸關(guān)節(jié)前方切開(kāi)皮膚、皮下取出了一根長(zhǎng)約20cm的右小腿大隱靜脈,，準(zhǔn)備向馬老的近心端縱行游離進(jìn)行心臟搭橋手術(shù),。上午10點(diǎn)45分，“大隱靜脈搭橋吻合良好,，心率穩(wěn)定,，血運(yùn)通暢，準(zhǔn)備進(jìn)行縫合,！”隨著袁忠祥教授的進(jìn)一步指示,，手術(shù)比預(yù)期完成得要快，效果良好,，解決了患者馬老冠狀動(dòng)脈狹窄處血流不暢的難題,，取得圓滿成功。11點(diǎn)29分患者馬老手術(shù)結(jié)束,，平安轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步觀察,、恢復(fù)治療，同日下午順利拔管,、撤呼吸機(jī),，待各項(xiàng)生命體征檢查結(jié)果平穩(wěn),，于7月31日轉(zhuǎn)入心胸外科進(jìn)一步康復(fù)治療。

術(shù)后,，上海市第一人民醫(yī)院心外科主任,、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授接受了遵義電視臺(tái)記者采訪，袁忠祥教授詳細(xì)地給記者介紹了患者的病情和手術(shù)情況,，他講到：“這個(gè)病例是一個(gè)78歲的男性冠心病患者,，因?yàn)榉磸?fù)心絞痛來(lái)醫(yī)院治療，患者的前降支次全閉塞,，在心內(nèi)科治療時(shí)發(fā)現(xiàn)支架治療困難,，所以需要外科手術(shù)。外科手術(shù)的指征有,，一個(gè)是左主干病變,，一個(gè)是三支病變，一個(gè)是分叉病變,，再有就是內(nèi)科困難支架的一些病變,，都需要外科手術(shù)治療。今天我們給患者做的手術(shù)是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),，這種心臟搭橋手術(shù)有主要有兩種方法,，一種是停跳的手術(shù)，就是在體外循環(huán)機(jī)支持下使心臟停止跳動(dòng),，在心臟停搏的情況下手術(shù),，另一種則是心臟不停跳、類似正常的情況下做手術(shù),。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),，停跳的手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)者視野更清楚,、更干凈,、手術(shù)吻合更確切；不停跳的手術(shù),，因?yàn)槭窃谛呐K在跳動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),，血管會(huì)隨著心臟的跳動(dòng)而跳動(dòng)，不停的在流出血液,，會(huì)影響吻合,，為了避免血流對(duì)吻合口的影響，實(shí)施手術(shù)時(shí)將血液臨時(shí)分流,，使吻合口處于相對(duì)無(wú)血狀態(tài)進(jìn)行手術(shù),，這個(gè)要求手術(shù)技巧非常高，手術(shù)難度也非常大,。這除了術(shù)者要有極其豐富的冠心外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外,，其他如麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科等臺(tái)上、臺(tái)下手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)也要更加配合密切,、手法嫻熟,，各項(xiàng)治療操作必須要極其精細(xì)、到位,。兩種方法都是目前,，國(guó)際國(guó)內(nèi)相對(duì)常規(guī)應(yīng)用的一種治療方法。”

袁忠祥教授指出,， 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端,，如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河一樣暢通無(wú)阻,。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈,、乳內(nèi)動(dòng)脈,、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈,，是將 小腿或大腿上的大隱靜脈取上,，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合,，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合,，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位,，改善心肌血液供應(yīng),，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能,，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。因此,，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋梁,，也稱搭橋術(shù)。

據(jù)了解,，雖然不停跳手術(shù)規(guī)避了體外循環(huán)的打擊,，但還是存在如手術(shù)中心臟突然停止跳動(dòng)，大出血,，室顫,，感染，圍手術(shù)期心梗,，麻醉意外等風(fēng)險(xiǎn),。但如果手術(shù)成功,，術(shù)后病人的恢復(fù)是非常理想的。主要表現(xiàn)為心絞痛,，心肌缺血癥狀立即消失,，而且長(zhǎng)期效果非常好。一般來(lái)說(shuō),，不停跳下冠脈搭橋手術(shù)后,，病人一般恢復(fù)都很快，術(shù)后一兩天就可以搬入普通病房,，三四天就可下地行走,。一周可以出院。術(shù)后患者即刻可感到明顯的胸悶氣短癥狀消失,。10年之后冠脈橋的再通暢率在90%以上,。可以過(guò)正常的生活以及體力勞動(dòng),。遠(yuǎn)期效果大于內(nèi)科的保守治療或是安支架,。

袁忠祥教授說(shuō)到，上海市第一人民醫(yī)院在遵義市第一人民醫(yī)院成立心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心,，整合了醫(yī)院內(nèi),、外科，心內(nèi),、外科分散的技術(shù)力量,，使大家配合更加密切，比如說(shuō)一些心臟病病變?cè)摎w屬內(nèi)科治療的就在內(nèi)科,，該歸屬外科治療的經(jīng)過(guò)內(nèi),、外科交叉進(jìn)行討論決定，并可以做一些雜交手術(shù),，這將間接擴(kuò)大醫(yī)院內(nèi),、外科，心內(nèi),、外科醫(yī)生視野,，擴(kuò)大診療范圍，這對(duì)患者是非常有好處的,。期間,，上海市第一人民醫(yī)院將按時(shí)間節(jié)點(diǎn)常規(guī)派駐副高以上、獨(dú)立完成手術(shù)的醫(yī)生直接入駐遵義市第一人民醫(yī)院幫扶建設(shè)心臟中心,，是希望直接把上海的醫(yī)療技術(shù)直接就移植到遵義來(lái),，讓遵義百姓在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

8月1日，我院黨委書(shū)記,、院長(zhǎng)劉代順組織院辦,、醫(yī)務(wù)部、后勤部,、護(hù)理部,、臨床醫(yī)學(xué)工程部、采購(gòu)辦,、信息科,、宣傳科、心血管內(nèi)科,、心胸外科,、麻手科、綜合重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科等各相關(guān)科室在心胸外科召開(kāi)心臟中心現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì),，著力解決心臟中心醫(yī)療物資、醫(yī)療手術(shù)機(jī)械,、醫(yī)療工作,、醫(yī)療安全等實(shí)際所需困難問(wèn)題，保正日后心臟中心的發(fā)展需要,，保障心臟中心來(lái)院治療患者各類心臟手術(shù)安全,。據(jù)悉，自心臟中心成立以來(lái),，已在上海市一醫(yī)幫扶共建下,，由兩市一醫(yī)心外科專家聯(lián)合開(kāi)展了12臺(tái)同臺(tái)高難度心臟手術(shù)，目前,，還有另外2臺(tái)心臟搭橋手術(shù)正在積極準(zhǔn)備中,。