2017年9月2日,，我院耳鼻咽喉頭頸外科順利完成首例右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù),，手術(shù)難度四級。該手術(shù)由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科曾泉教授與我院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團隊共同完成,。

神經(jīng)鞘膜瘤在臨床上常表現(xiàn)為:頸側(cè),、頸前三角區(qū)、咽旁,、舌部的圓形或卵圓形包塊,。一般生長較慢，病史較長,，無痛,，質(zhì)地堅韌呈中等硬度，表面光滑,，有完整包膜,，與周圍組織無粘連。該瘤可沿神經(jīng)軸向左右活動,，但不易上下活動,。一般瘤體較小，但可長大且呈分葉狀,，其中間也可黏液性變而呈液化狀,，液體可抽出，為血樣但不凝固,。腫瘤位于頸前三角和咽旁者可使頸動脈移位,。

來源于交感神經(jīng)及腫瘤壓迫交感神經(jīng)者可出現(xiàn)典型的霍納（Horner）綜合征,。來源于迷走神經(jīng)和腫瘤壓迫迷走神經(jīng)則出現(xiàn)刺激性咳嗽，病人飲水時嗆咳,，有的還出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀,。而來源于頸叢和臂叢神經(jīng)者，臨床上可有觸痛和放射性自發(fā)痛,。

神經(jīng)鞘膜瘤是一種良性腫瘤,，非手術(shù)治療無效，其包膜完整,，邊界清楚,，手術(shù)治療效果最佳，不宜采用其他治療手段,，凡臨床上診斷為神經(jīng)鞘膜瘤者,，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。但由于腫瘤接近顱底重要神經(jīng)：交感神經(jīng),、迷走神經(jīng),、舌下神經(jīng)等，又與頸部大血管臨近（頸總動脈,、頸內(nèi)外動脈及頸內(nèi)外靜脈）,，故手術(shù)難度極大，風險極高,。

此次手術(shù)患者,，入院后行頸部增強CT提示：右側(cè)頸部血管鞘處見一類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚,、規(guī)則,，大小約22×39mm；增強后呈不均勻明顯強化,；周圍血管受壓,，影像顯示是一名右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤患者。

從頸部增強CT上看,，病變與頸內(nèi)外動靜脈關(guān)系密切,，迷走神經(jīng),、舌下神經(jīng),、交感神經(jīng)有可能穿過腫瘤。術(shù)中稍有不慎將導(dǎo)致部分神經(jīng)受損,，對患者生活帶來不便,，若傷及頸總動脈或其它血管將危機患者生命安全，屬于技術(shù)難度大,、手術(shù)過程復(fù)雜,、風險度大的四級手術(shù),。

為保障患者安全，我院特邀重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院曾泉教授進行手術(shù)指導(dǎo),。術(shù)前,，專家們行了專題術(shù)前討論，制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案,。經(jīng)患者同意,，9月2日，在曾泉教授的指導(dǎo)下,，我院耳鼻咽喉頭頸外科主任王曉光,、副主任馬祖霞博士、副主任醫(yī)師陳濤,、住院醫(yī)師吉陽松,、夏平同臺完成手術(shù)。

術(shù)后檢查,，患者右側(cè)咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤全部切除,，頸部大血管功能、舌下神經(jīng)功能等正常運行,。