【什么是產(chǎn)褥感染】

產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身感染,，其發(fā)病率約6%。

產(chǎn)褥病率指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi),每日測(cè)量體溫4次,，間隔時(shí)間4小時(shí),有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38℃,。

【引起產(chǎn)褥感染的原因】

1、誘發(fā)因素：正常女性生殖道對(duì)外界致病因子有一定的防御功能,。其對(duì)入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類,、數(shù)量、毒力和機(jī)體免疫力有關(guān),。

2,、感染途徑：

(1)內(nèi)源性感染:寄生于正常孕婦生殖道內(nèi)的微生物多數(shù)不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低和(或)病原體數(shù)量,、毒力增加時(shí),，非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物引起感染。

(2)外源性感染:指外界病原體侵入生殖道引起的感染,。

3,、病原體：正常女性生殖道內(nèi)寄生大量的微生物，包括需氧菌,、厭氧菌,、假絲酵母菌及衣原體,，支原體，可分為致病微生物和非致病微生物兩類,。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱,、疼痛、異常惡露,為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀,。

1,、急性外陰、陰道,、宮頸炎：分娩時(shí)會(huì)陰部損傷導(dǎo)致感染,，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛,坐位因難,可有低熱,。局部傷口紅腫,、發(fā)硬、傷口裂開(kāi),，壓痛明顯,、膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱,。

2,、子宮感染： 包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,。若為子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜充血,、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味,。

3,、急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎： 臨床表現(xiàn)為下腹痛伴肛門(mén)墜脹,，可伴寒戰(zhàn),、高熱、脈速,、頭痛等全身癥狀,。

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴(kuò)散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎,。

5,、血栓性靜脈炎：隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變多在股靜脈,、腘靜脈及大隱靜脈處,，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫,，皮膚發(fā)白和疼痛,。

6,、膿毒血癥感染:血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起菌血癥。

【輔助檢查】

1,、血液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,，尤其是中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯;血沉加快。血清C-反應(yīng)蛋白>8mg/L有助于早期感染的診斷,。

2,、病原體:取宮腔分泌物、膿腫穿刺物,、后穹隆穿刺物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),，確定病原體及敏感的抗生素，必要時(shí)做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng),。

3,、影像學(xué)檢查:B型超聲、彩色多普勒超聲,、CT及磁共振成像等檢查手段,，能夠?qū)Ξa(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷,。

【治療要點(diǎn)】

積極控制感染并糾正全身狀況,。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：注意保暖，保持病室安靜,、清潔,、空氣新鮮。保持床單,、衣物及用物清潔,。產(chǎn)婦注意休息。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，進(jìn)食高蛋白,、高熱量、高維生素易消化飲食,。鼓勵(lì)多飲水,，保證足夠的液體攝入。

2,、心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo),，了解自身病情，增加治療信心,、緩解焦慮情緒,，便于早日康復(fù)。

3,、病情觀察：密切觀察產(chǎn)后生命體征的變化,，觀察是否有惡心,、嘔吐、全身乏力,、腹脹,、腹痛等癥狀。同時(shí)觀察記錄惡露的顏色,、性狀與氣味,，子宮復(fù)舊情況及會(huì)陰傷口情況。

4,、治療配合：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療,，增強(qiáng)抵抗力。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及肝素等,。

【健康指導(dǎo)】

1,、避免盆浴、性生活：臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，增強(qiáng)體質(zhì)。

2,、教會(huì)產(chǎn)婦自我觀察：會(huì)陰部要保持清潔干凈,，及時(shí)更換會(huì)陰墊;治療期間不要盆浴，可采用淋浴,。

3,、指導(dǎo)病人采取半臥位或抬高床頭：促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散,。按時(shí)返院復(fù)查,，如有不適隨診。

發(fā)布日期：8月22日